ADAC Motorsportportal Nordbaden: Antragsformular Unterfahrschutz

Antrag zum Förderprogramm „Unterfahrschutz“ des ADAC in Baden-Württemberg

1. Bearbeitungshinweis

Bitte füllen Sie den digitalen Antrag mit allen relevanten Informationen aus. Texte, Pläne und Fotos können im Weiteren hochgeladen werden.

In den Dateiupload-Feldern ("Mehrfach-Dateiupload") können Sie gleichzeitig mehrere Dateien aus einem Ordner auswählen und hochladen.
Die insgesamt maximale erlaubte Dateigröße der Upload-Felder beträgt 20 MB.

Bitte beachten Sie: Mit * gekennzeichnete Felder sind verpflichtend auszufüllen.

2. Angaben zu der zuständigen Behörde/öffentlich-rechtlichen Verwaltungseinheit

Name der Behörde/Verwaltungseinheit *

Straße/Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Ansprechperson *

Telefon *

E-Mail *

3. Kurze textliche Beschreibung der geplanten Maßnahme zur Verbesserung der Verkehrssicherheit für Motorradfahrende

Beispiel: „Installation eines zweiradgerechten Unterfahrschutz-Systems an der bestehenden Schutzplanke entlang des Streckenabschnitts, um die Verletzungsschwere bei potenziellen Sturzereignissen zu reduzieren.“

Beschreibung der geplanten Maßnahme *

4. Erläuterung zu der potenziellen Gefahrenstelle bzw. Dokumentation des identifizierten Unfallhäufungspunktes

(z. B. Unfallhistorie, besondere Streckencharakteristik, Kurvenführung, Geländeverlauf)

Beschreibung der Gefahrenlage *

Dokumentation des Unfallhäufungspunktes (z.B. Unfallkennblatt / Auswertung der Polizei (falls vorhanden), statistische Nachweise, sonstige Belege). Erlaubte Dateiformate: doc(x), xls(x), pdf, jpg, png

5. Betroffenen Streckenabschnitt in einem Lageplan einzeichnen und Fotos von der Örtlichkeit beifügen

Bitte fügen Sie aktuelle Fotos (Übersichts- und Detailaufnahmen) und einen Lageplan von der Örtlichkeit als Anlage bei und markieren Sie eindeutig den betroffenen Streckenabschnitt (Der Abschnitt muss sich innerhalb Baden-Württembergs befinden). Erlaubte Dateiformate: doc(x), xls(x), pdf, jpg, png

6. Angabe eines geprüften und qualifizierten Kostenangebots der zuständigen Straßenbauverwaltung

Bitte das vollständige Kostenangebot als Anlage beifügen. Erlaubte Dateiformate: doc(x), xls(x), pdf, jpg, png

7. Zustimmung Kofinanzierung

Die zuständige Behörde/öffentlich-rechtliche Verwaltungseinheit stellt mindestens gleich hohe finanzielle Mittel im Verhältnis zur ADAC Förderung bereit. *

8. Bestätigung der Richtigkeit der Angaben

Hiermit versichert die antragstellende Behörde / öffentlich-rechtliche Verwaltungseinheit, dass alle im Antrag gemachten Angaben vollständig und nach bestem Wissen richtig sind. Änderungen, Unrichtigkeiten oder nachträglich bekanntwerdende Tatsachen, die für die Bewilligung oder Durchführung des Förderverfahrens relevant sind, müssen unverzüglich der Förderstelle mitgeteilt werden. Die Behörde / öffentlich-rechtliche Verwaltungseinheit nimmt zur Kenntnis, dass unrichtige oder unvollständige Angaben zur Ablehnung des Antrags, zur Rückforderung gewährter Mittel oder zu weiteren rechtlichen Konsequenzen führen können. *

9. Datenschutzhinweis

Die vorgenannten Daten werden für die Bearbeitung und etwaige Durchführung des Förderantrags verarbeitet. Rechtsgrundlage ist Art. 6 Abs. 1 f) DSGVO, also die Verarbeitung aus überwiegendem berechtigtem Interesse. Weitere Datenschutzhinweise: http://www.adac.de/nordbaden-infopflicht.